Nowe wytyczne leczenia przeciwpłytkowego po zawale — co zmienia się w 2025?
Metaanaliza 14 randomizowanych badań klinicznych wskazuje na potrzebę indywidualizacji czasu podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Przedstawiamy praktyczne konsekwencje dla codziennej praktyki.
Podwójna terapia przeciwpłytkowa (DAPT) pozostaje fundamentem postępowania po ostrym zespole wieńcowym. W ciągu ostatniej dekady standardem był 12-miesięczny okres leczenia, jednak rosnąca liczba danych z badań randomizowanych każe ponownie rozważyć ten schemat u wybranych grup pacjentów.
„Czas terapii przeciwpłytkowej przestaje być wartością stałą — staje się decyzją indywidualną opartą na bilansie ryzyka."
Niniejszy przegląd podsumowuje 14 badań obejmujących łącznie ponad 32 000 pacjentów, koncentrując się na bilansie ryzyka niedokrwiennego i krwotocznego. Szczególną uwagę poświęcamy chorym z grupy wysokiego ryzyka krwawienia, dla których skrócenie terapii może przynieść istotne korzyści kliniczne…
Metodyka przeglądu
Przeszukano bazy MEDLINE, Embase oraz Cochrane Library według wcześniej zarejestrowanego protokołu. Do analizy włączono badania spełniające kryteria…
🔒
Dalsza część jest dostępna w prenumeracie
Czytasz fragment artykułu premium. Uzyskaj pełny dostęp do treści, wersji EN i pliku PDF numeru.
W analizie zbiorczej skrócenie DAPT do 3–6 miesięcy wiązało się z istotnym zmniejszeniem ryzyka poważnych krwawień (RR 0,68; 95% CI 0,55–0,85) bez znaczącego wzrostu zdarzeń niedokrwiennych w populacji niskiego ryzyka.
W skrócie dla praktyka
U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia rozważ skrócenie DAPT do 3–6 miesięcy. U chorych po złożonej PCI utrzymaj pełne 12 miesięcy lub dłużej, jeśli ryzyko niedokrwienne przeważa.
Implikacje kliniczne
Decyzja o czasie trwania terapii powinna uwzględniać skale ryzyka (np. PRECISE-DAPT) oraz charakterystykę zabiegu. Indywidualizacja pozwala ograniczyć powikłania krwotoczne bez utraty ochrony przeciwniedokrwiennej.
Wnioski
Standard „12 miesięcy dla wszystkich" ustępuje miejsca podejściu spersonalizowanemu. Kluczowa pozostaje ocena bilansu ryzyka u każdego pacjenta indywidualnie.
Bibliografia
Smith J. et al. Duration of DAPT after ACS. J Clin Cardiol. 2024;58(3):210–219.
Nowak P. et al. Bleeding risk scores in practice. Eur Heart Rev. 2023;12(1):45–53.
AK
dr hab. Anna Kowalska
Kardiolog, kierownik pracowni hemodynamiki. Autorka ponad 60 publikacji z zakresu kardiologii interwencyjnej.
